自己情報に係る公文書の開示に関する意見書
年　　月　　日
　　　（あて先）（実施機関名）
請求者　住　　所　　　　　　　　　
　　　　氏　　名　　　　　　　　　
　　　　電話番号　　　　　　　　　
法人その他の団体にあっては、
名称、事務所又は事業所の所在
地及び代表者の氏名
　　　　　　年　　月　　日付け第　　号で通知のあったことについて、次のとおり回答します。
（該当する番号を○で囲み、必要な事項を具体的に記入してください。）
１　開示されても支障を生じない。

２　開示されると支障を生ずる。
　(１)　開示により支障を生ずる部分

　(２)　理由